翻轉醫療－一 個在水泥地裏 種玫瑰花的故 事
1. 你知道目前台灣的健康醫療危機嗎？
2. 你想過有健康與有健保的差別嗎？
3. 台灣醫療的願景是什麼？
4. 您知道從健康醫療，也能看商業模式嗎？
我們要三代健保，但最重要的不是錢，而是制度設計。
台灣的確需要三代健保，但是全民健保最重要的問題不是錢，是制度的設計。最重要的問題，並不是目前健保費收錢的方法不公平，所以要把目前收保費的計算基礎，改用全家總所得來計算。
台灣需要三代健保的原因，是要以三代健保來徹底改變與解決全民健保設計中的下列五個重大問題。
一、錯誤模式。
健保只從人生病開始花錢，卻沒花錢讓人不生病，少生病。這種只付錢給生病後的醫療，卻不花錢讓人不生病，把誘因只放在給付病後醫療的模式，不但減少了民眾保持健康的動力，也讓分級醫療中，診所與地區醫院無法發揮讓人保持健康少生病生小病的功能。結果造成無論是小診所或是大醫院，大家全在努力看病，但卻沒人在「顧健康」。疾病預防、健康促進、慢性病控制全都得由每個人自己靠著自己的毅力與並不充足的知識與資源來作，當然作不好。
二、破壞醫療分級。
由於財務誘因幾乎都放在疾病治療，大家只好都去治病，但診所與小醫院的治病醫療能力與設備，與大型醫院相比明顯不足也不方便。這些初級的醫療機構的醫療能力，本來就與大醫院不同，他們與大醫院要作的是健康分工，而不是醫療分級。尤其是在台灣地狹人稠的先天狀況下，所有人生病不舒服需要醫療的時候，除非病人自己有相當把握是小病，否則當然會選又近又更能一次就徹底解決問題的 大型醫院。目前輕健康照護重醫療處理的健保制度應該在三代健保中徹底改變。
在三代健保中，應該徹底改變支付標準，要讓診所與小醫院作他們能作也作得比大醫院更好的「顧健康」工作，得到足夠的給付。
三、缺乏節流誘因。
要對少使用者提出誘因，要對多使用甚至濫用者提高部份負擔。保持健康並不容易，它需要誘因才有動力。而多用或濫用者如果無須承擔高額費用，一定會導致浪費。至於重大傷病或經濟弱勢者的醫療支出，則可以用設定最高負擔上限，或是加入社福補助的方法來解決。
四、是保險非福利。
就算全民健保是社會保險不是商業保險，所以保費收取不是依照風險來計算。甚至未來的三代健保，保費真的要以家戶總所得來計算時，這些保費收入是用來照顧全體國人的健康與醫療的社會福利支出所需。我們一定要先建立的觀念是，這些健康醫療資源，無論是醫療人員的服務，或是醫材藥品的提供，不是取之不盡用之不竭。就算全是社會福利資源，也是要給全體國人共用共享，甚至應該是儘量少使用的。這就好比只有一缸水，有人多喝，就一定會有人少喝。
但由於民眾在全民健保總額給付制度之上，並不會因為濫用而造成漲價的後果，造成了目前全民健保的醫療資源被濫用的現狀。只是這個被政府老是拿來向全球誇耀的世界第一現狀，是台灣全體優質醫療人員的無盡血汗付出所換來的。但這樣的血汗所付出的代價是醫療崩壞十大皆空。
醫療服務的供給中最重要的人，已經嚴重缺乏。就算有病房、病床、儀器設備，也沒有足夠的人來使用操作。健保開辦20年，醫師開業人數大增160%，大醫院中缺各科醫師、護理師、藥師、醫檢師、發射師，就是醫療人員避開崩壞的血汗職場的選擇。
五、最糟的是，全民健保在設計之初就忘掉了台灣是醫療產業小國。
醫療所需的較為高級精密或用於治療重大疾病的醫材、藥品、試劑、儀器設備，台灣幾乎都不能生產必須倚賴進口。對台灣來說，買藥和買石油都是進口台灣沒有的資源，並沒有什麼不一樣。但是大家都知道要節約能源要省電省油，但是同樣進品而且廠商利潤更高，台灣外匯流失更多的藥品，大家卻大量浪費。
醫療資源被大量耗用，健保支出年年成長。健保費今年開始就已經是收入不抵支出，從2020年開始每年的健保費率必須連續十年年年都漲7%，才能應付愈來愈多的老人健康需求。人的耗用造成醫療崩壞。但是物的耗用更為可怕。包括醫材、藥品、儀器設備，愈是高利潤的部份愈是進口，造成每年全民健保藥費比例25%高居世界前三名，但其中7成以上全部被國外藥廠賺走，等於是每年GDP外流1%。
全民健保在以上的五個重大的制度設計問題之下，絕對不可能永續經營。台灣需要三代健保，但絕對不能只談財務，只想著如何收保費。健保制度的大幅修正才是最重要的問題。
*從台大醫院副院長、竹東分院院長，
再成為台大總院一位醫師，
頭銜看似變小，但他做的事格局更高、意義更深遠、影響力更大。
因為，他投入的志業是──讓台灣更多人擁有健康！*
再成為台大總院一位醫師，
頭銜看似變小，但他做的事格局更高、意義更深遠、影響力更大。
因為，他投入的志業是──讓台灣更多人擁有健康！*
作者王明鉅醫師，在擔任台大醫院副院長五年期間（2008-2013），以創新的思維整合了心臟內外科共同照護的模式，打造以服務病人為主的心血管中心；他建置了門診與急診抽血檢驗的自動化系統，種種致力於優化醫療品質的開創作為，讓王醫師榮獲2015年醫療典範獎的殊榮。
他獲獎的原因不僅於此，在台大竹東分院擔任院長兩年期間（2013-2015），他將一所靠著政府補助勉強維持的地區醫院，改頭換面，從整建硬體設施 到注入帶人帶心的領導風格，尤其是他找到了不靠民眾「生病」來獲利，而是以照顧並促進民眾「健康」為目標的經營模式。王醫師在竹東的故事就像是在「水泥地 上種花」，而且還花開遍地。調至竹東是一個契機，讓王醫師思索地區醫院存在的價值、經營的方向，過程中他逐一釐清現今台灣健康醫療與全民健保制度的問題癥 結，並提出翻轉醫療具體可行的策略，終止告種崩壞的現象。
本書內容從王醫師調至台大竹東分院，擔任院長的七百多個日子開始。「院長，你能不能想辦法募一台（醫療）車？」司機大哥的一個問題改變了一切，由此王醫師肩負起「不可能的任務」，四處演講、傳達理念、積極募款……，他不斷思索與調整方向，通過一關關的考驗，擘劃出一條經營之道。他在短短兩年之內完成醫院大改造，同時建置「東健康中心」，大力推動聚焦於預防中風、心肌梗塞以及早期發現癌症的平價高階健檢，大幅提升竹東分院的醫療技術與服務品質，凸顯地區醫院的高度價值。他充滿創意的作為凝聚了全院醫護人員的向心力，讓大家以在竹東分院服務為榮。
作者更明白指出，台灣的健保醫療雖然堪稱世界第一，卻因當初設計失當，無視台灣小國經濟與大國經濟的差異，靠著醫護人員的血汗來硬撐。錯誤的商業模 式、破壞醫療分級、保險變成福利、缺乏節流措施與誘因，都是健保錯誤制度的根因。在民眾過度耗用、醫療資源錯置的情況下，結果就是醫療人力成為血汗醫護、 健保給付低廉、城鄉差距大、醫療糾紛不斷，整個醫療制度瀕臨崩壞。
眼前各種問題紛呈，卻不見解決方案。然而，就在不久的將來，少子化讓醫療人力的供應更加短缺，人口老化的海嘯來襲，醫療需求將只增不減，醫療科技的發 展到了足以應付危機的地步了嗎？健保能靠持續不斷地提高保費來維持嗎？更重要的問題是，未來沒人、沒錢、沒病床，民眾的健康在哪裡？
原本讓台灣引以為傲的醫療制度，現在不改革，未來有錢也看不到病。作者提出的解決之道就在於，醫療資源的重新分配，儘管醫療分級已無法回頭，但是診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心應有不同的任務，唯有各司其職才能減緩醫護的過勞，真正提升看診與醫療品質。避免醫療資源的浪費，需要誘因，不僅要「鼓勵少用」，同時也要有「懲罰多用」機制，才能落實對於寶貴醫療資源的珍惜。不是只在重症醫療上投入最多的費用與人力，而是要同等重視預防醫學與健康管理， 讓人人能夠「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，台灣的健保醫療制度才有救，民眾的健康才有保障！書中提出十一點「翻轉醫療」的觀念與作法，見解深入獨到，分析鞭辟入裡。
閱讀本書，讀者不僅感動於作者奉獻醫療源源不絕的熱誠，更能超然於報章媒體網路對於醫療熱門議題的報導，以客觀持平的視角，理解台灣醫療政策的缺失、 導致醫界與社會脫節的思維、民眾看診就醫的不當習慣以及急切需要扭轉的健康醫療觀念。生活在這片土地上的讀者大眾，是受惠且維繫健保醫療制度的一份子，閱畢本書，都將思索為翻轉台灣醫療的未來盡一份心力，畢竟因此獲益而擁有健康快樂人生的也將是我們自己。
本書特色
作者擁有醫療專業與醫院經營管理經驗，立論有據，見解獨到
從醫者與患者的不同角度進行觀察，從醫學中心與地區醫院經營者的立場出發，深度思考台灣醫療制度的根本問題，並提出改革方案，拯救台灣醫療免於崩壞
提出健康二十字箴言，「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，推動觀念革命
其建言讓每一個人都能為自己的健康，以及台灣引以為傲的健保與醫療制度作出具體的改善
敘事深入淺出，解說明白易懂，與讀者大眾對話，熱情奉獻，感動人心
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