2013年12月12日 星期四

2013 2014 左永安顧問 安永經營管理商學院 EMBA 共通核心職能 TTQS 糖尿病個案之賦權內涵:一個質性導向的研究

糖尿病個案之賦權內涵一個質性導向的研究
陳美芳1/王瑞霞2/金繼春3/陳重元4/陳宇清5
1.美和科技大學護理系
助理教授
2.高雄醫學大學護理學系
教授暨系主任
3.高雄醫學大學護理學系
副教授
4.晶品診所
院長
5.健維診所
院長
…………………………………………………………………………………………………
背景賦權是抽象的概念要確實執行病人賦權是不容易的。賦權需要賦權者與被賦權者彼此參與且賦權的 內涵會因不同文化背景而有所不同故需要以本土化的角度且同時納入賦權者與被賦權者的觀點以完 整呈現賦權內涵。
目的本研究目的為從糖尿病衛教師與糖尿病個案的觀點探討國內糖尿病個案的賦權內涵。 方法採質性研究法20094月至6月南部3家設置有糖尿病共同照護網之醫院以半結構式問卷訪問對象
收集資料共收取12位糖尿病個案與7位糖尿病衛教師的訪談資料並採用內容分析法加以分析歸納。 結果賦權內涵包含三個階段及其主題如下察覺階段包括伙伴關係的建立及喚醒與糖尿病同生共
行動階段包括充能及權力的轉移評價階段包括共同評值及回饋個案。 結論從傳統的衛教方式轉移至賦權衛教方式是很不容易的深入瞭解賦權內涵有助於健康專業人員執行賦權
策略。本研究分析糖尿病衛教師與糖尿病個案對賦權內涵的觀點期結果能作為日後糖尿病照護的參 考。
關鍵字賦權、糖尿病、質性研究














Peyrot, & on behalf of the DAWN International


世界衛生組織指出糖尿病為21世紀嚴重的慢性
病。若血糖控制不佳易引起急慢性併發症
。傳統對糖尿病患者自我照顧





Advisory Panel, 2005

視網膜病變、心血管疾病與神經病變
的衛教強調「遵從」的模式只著重在說服病人




WHO,




。而良好的糖尿病控制有賴患者本身日常的
遵照醫療人員所建議的去做各種改變易造成患者
2008




自我照護。然而研究指出少於
的糖尿病個案
無力感、喪失對生活及疾病的掌控感


20%

1999
會執行專業人員所建議之自我照顧行為
而病人才是經歷疾病承受治療結果的人因此




Skovlund,


─────────────────────────────────────
通訊作者王瑞霞


職稱教授暨系主任


服務機構高雄醫學大學護理學系
電話07-3121101 轉 2641
傳真73218364
地址807 高雄市三民區十全一路 100 
電子郵件wrhsia@kmu.edu.tw

10 新臺北護理期刊第十三卷第二期 中華民國10011
世界衛生組織提出賦權為協助糖尿病個案執行自我

。賦權者與被賦權者就像雙股





Herbert et al., 2009





照顧的主要健康策略


螺旋兩者彼此互動賦權者的角色為促進者、健

WHO, 2006










已有研究證實賦權可以激發糖尿病個案執行自
康倡導者與使能者而非掌控者賦權者藉由與被
我照顧行為進而改善血糖並促進生活品質
賦權者互動中增進其自我覺醒、知識與技能使
。然而
Hewitt-
被賦權者朝向自我實現之過程



Lou & Zhang, 2006
Christensen





Falk- Rafael, 2001;
r( )指出賦權是很抽象的概念要執行
Rodwell, 1996
Fahlberg
Poulin
Girdano
Taylo
2006







真正的病人賦權是很不容易的。Paterson2001的 Dusek1991指出賦權應包括「權力的喚醒」和
研究也發現慢性病的賦權迷失意指專業人員宣稱 「能力的建立」。「權力的喚醒」係指一種權力與權
要賦權照護但卻是很少做到自以為是要協助病 威的轉移過程也就是護理人員與病人間去權威
人做決定其實只是要病人決定是否跟隨專業人員 化彼此權力是對等、專業人員創造一個機會與環
要求他們所作的事情所建議的事根本是病人無法 境讓個案意識在情境中的權力透過行動去除可 做到的。因此賦權病人不能只是單方面從專業人 能之障礙以恢復對生活與情境之控制力Gibson,
員的觀點來探討而是需要納入專業人員與病人兩






















1991 Funnell, Anderson, Arnold, & Butler, 1991
者之間的觀點。而兩者的觀點需要運用質性研究進




。而在賦權過程中















Wallerstein & Bernstein, 1988




入個案之主觀世界目的為獲得深入、豐富的人類
案需要有充足的能力進而能自我選擇及決定
生活經驗








賦權另ㄧ涵意為「能力的建立」意指賦權者須提供



Stewart & Shamdasini, 1990













綜合國內外研究目前以質性方法來探討糖尿
必要的資料包括一般糖尿病資訊general
病賦權內涵唯有國外幾篇研究Adolfsson,
information of diabetes、支持support與資源
2004/2008;
Stone, 2005
),而國內研究尚無文章發
),使個案有足夠知識與能夠執行自我照







resources







表。
Herbert
Gagnon
Rennick

O’loughlin












Funnell & Weiss, 2009 Hughes, 2004


( )指出賦權內涵會因背景、環境的不同
糖尿病個案需終身與糖尿病共存故賦權個案
2009





















有不同故應瞭解臺灣本土化之賦權內涵以提供
是必要的其可以協助個案發現與使用其內在能力
未來賦權介入設計及日後糖尿病照護的參考。

以掌控其糖尿病



。陶
















Funnell et al., 1991

2004















指出賦權的過程是動態的過程包括對話、參與實















踐、反身觀照。


指出賦權

文獻查證


























Funnell

Weiss 2009

















內涵包含
四個策略包括瞭解疾病與個案生活






























LIFE








賦 權 ( empower ) 源 自 於 拉 丁 字 權 力
經 驗 ( Learn about

diabetes
and
personal
life
( ),意指使能夠。而前置詞

意指導致或

、確定三個引導原則包括角色、有

potere







‘em’



circumstances







提供之意
Nyatanga
& Dann,
2002
。賦權
彈性與目標
three guiding principles: role,









Identify

意指提供、促進個案的能力以控制自
flexibility
and targets
、形成個別性的計畫

empower



















己的生活




。而此理念始於
年初





、執行



Rodwell, 1996



1970
Formulate a personal self-management plan


巴西教育學家保羅菲瑞在開發中國家提出希望帶
與評值所發展的計畫並進行調 整























Experiment with
領個體透過的反思和行動的實踐除去被壓迫的社



等人
針對















and evaluate the plan
Adolfsson
2008

會關係張、李2004Rindner, 2004),而直到 14位參加賦權教育訓練與14位參加個別諮商的糖尿
1990年代健康照護的提供者及消費者重心強調健 病個案以質性研究探討兩者的感受其結果發現
康促進賦權照護此概念即出現在護理及健康教育 參與賦權個案感受到與專業人員的關係是水平的, 的文獻張、黃2003Shearer & Reed, 2004。 是信任與互相溝通的。個案較多參與學習彼此分
賦權是協助個案去控制生活的參與過程 享知識與經驗個案可認知到疾病的嚴重性自己
糖尿病個案之賦權內涵一個質性導向的研究 11
有自主權可以影響並能夠自我控制疾病。然而
本研究在獲得南部某醫學中心之人體試驗審查
接受個別諮商的個案與專業人員的關係是垂直的
委員會審查通過編號
並在














KMUH-IRB-970107
個案為遵從指示被動學習、控制疾病感是外在影
收案機構同意下針對符合收案條件的個案說明
響的而非自發的。StonePoundPancholi
其研究目的、過程及權益。研究個案同意後將採
Farooqi

i
的研究也發現糖尿病個
半結構訪談指引與錄音機來收集資料。研究者經由


Khunt
2005









案需要藉由經驗分享與個別性知識提供賦權策略
賦權文獻查證Fahlberg et al., 1991; Falk-Rafael,
以能掌控糖尿病。
Adolfsson
Smide
Gregeby


),制定糖尿病個案訪談









2001; Funnell & Weiss, 2009
Fernström
ad
則是從專業人員觀點
指引包括:(請您談談您接受糖尿病衛教師之衛


Wikbl
2004








探討對執行賦權的感受結果發現健康專業人員
教經驗這個衛教過程對您自我照顧行為的影響
在執行賦權衛教常面臨許多困難例如知識不
續上題若重來您希望糖尿病衛教師如何
足、時間不夠、賦權策略不夠熟練所以需要賦權
與您互動使您有能力執行自我照顧行為?(
相關知識與不斷的練習以修正自己的行為。

續上題若重來您希望糖尿病衛教師如何與您互

綜合文獻查證賦權強調專業人員與個案彼此
使您會願意負起自我照顧行為的責任及對自我
參與由專業人員協助個案獲得「權力」與「能
照顧行為有自主權與控制權衛教師訪談大綱包
力」的過程故完整的賦權內涵需要納入專業人員
:(要讓個案有能力執行糖尿病自我照顧
與個案兩者之觀點。






會如何進行衛教?(要如何讓個案對自我照顧













有自覺、自主權與控制權請談談您的看法或經


























驗。每位個案大約訪談
一次只訪談一位












1-2













次時間約
小時。














0.5-1

本研究是採用質性研究法針對賦權議題配 合半結構方式之個人訪談做描述性的深入探討, 三、資料分析方法與嚴謹度
訪談結果以內容分析法來分析。研究步驟如
希望藉此能呈現研究對象整體的主觀感受。
:(研究者將參與者的會談內容予以錄音轉 一、研究對象 謄寫成文字稿以獲得原始資料。當領悟整體 採用立意取樣以南部地區設置有糖尿病共同 概念後再反覆重讀參與者的描述辨識出有意義的
照護網之 家醫院進行資料收集收案期間為
句子。保持描述的態度重複閱讀文本由有意
3

2009




4月至6月。研究對象為糖尿病個案與糖尿病衛教
義句子找出與研究目的相關有意義單位。找出
師。在糖尿病個案需符合以下條件:() 歲以
相同與不相同的單位予以分類、比較找出共同特


20





上能自行照護之第 、 型糖尿病患者;(曾接受
性的中心主題。歸類後再反思這些單位確定其
1
2






過糖尿病衛教師衛教過者;(意識清楚能以國
意義與概念形構此現象整體的本質結構。
語或台語溝通;(同意參與本研究並錄音者。在
本研究採行
( )提出之四





Lincoln

Guba 1985
糖尿病衛教師需為執行糖尿病衛教經驗 年以上者
項準則來評鑑資料收集與分析之嚴謹度。確實


3





以確保受訪者對個案有相當的投入與接觸。研究樣
):研究者取得糖尿病衛教學會認證糖




credibility


本數是以資料分析的飽和度來決定即個案的資料
尿病衛教師執照約有 年糖尿病照護及教學經驗





3


分析不再有新主題出現共收取 位糖尿病個案與
有助於瞭解糖尿病賦權照護之個案需求與感受。此

12

7




位糖尿病衛教師。



研究者在碩博士班接受過二年質性研究訓練
在觀察、會談技巧及分析資料方面有相當的經驗。
二、資料收集過程
研究過程中研究者儘量避免用自己的觀念、經驗
12 新臺北護理期刊第十三卷第二期 中華民國10011
與想法引導個案說出自己的想法及感受。可 升可靠性採用同儕辯證之方式延請一位具質性 確認性confirmability):本研究為求資料之可確認 研究經驗的碩士隨機抽取十分之一逐字稿檢測
經研究對象之同意後全程以錄音的方式進行 兩者資料分析之一致性。 資料之收集並於訪談後72小時內將錄音內容逐字
轉錄成文字資料以減少因記憶模糊衍生之漏失與 結 果
錯誤。可轉移性transferability):研究者於資 料收集時不斷澄清或核對其行為意義且分析過程 一、研究對象之基本屬性
中不斷反思及省視其間關聯以檢視內容是否回答 在12位糖尿病個案平均年齡為51.4以男 研究問題並掌握本質的真實呈現故所得結果應 性居多758%),教育程度以專科與大學居 具推論性。可信賴性dependability):為避免 多4各佔40%),已婚居多866%), 因收集資料者不同而造成資料收集結果產生偏 以第2型糖尿病居多975%),見表一。
本研究均由研究者一人擔任資料收集者。為提
表一

N=12
糖尿病個案人口學基本資料





變項名稱
人數百分比
年紀
範圍平均值±標準差
31-6651.4±15.9
31-40

433%
41-50

217%
51-60

433%
61-70

217%
性別



542%

758%
教育程度


國小

217%
專科

433%
大學

433%
研究所

217%
婚姻狀態


未婚

217%
已婚

866%
喪偶或離婚

217%
糖尿病種類


第 型糖尿病

325%
第 型糖尿病

975%
罹患糖尿病年數
範圍平均值±標準差
1.5-126.2±4.6
1-3

1( 8%
4-6

325%
7-9

650%
10 以上

217%
合併症有無



541%

759%
藥物治療方式


口服降血糖藥

867%
胰島素

325%
口服降血糖藥+胰島素

1( 8%
糖尿病個案之賦權內涵一個質性導向的研究 13
7位糖尿病衛教師平均年齡為33.7皆為 居多457%),平均衛教師年資5.5見表 女性教育程度以大學居多571%),已婚 二。
表二

N=7
糖尿病衛教師人口學基本資料




變項名稱
人數百分比



年紀
範圍平均值±標準差
31-3733.7±2.1
31-35

571%
36-40

229%
性別



10100%
教育程度


大學

571%
研究所

229%
婚姻狀態


已婚

457%
未婚

343%
護理總年資
範圍平均值±標準差
7-1711.4±3.5
5-10

343%
11-20

457%
衛教師年資
範圍平均值±標準差
3.6-125.5±3.2
3-5

571%
6-10

114%
11-15

114%
二、糖尿病個案之賦權內涵 括伙伴關係的建立及喚醒與糖尿病同生共存在行
本研究結果發現糖尿病個案賦權過程包含三 動階段包括充能及權力的轉移在評價階段包 個階段察覺、行動及評價階段。在察覺階段包 括共同評值及回饋個案圖一),如下描述
察覺階段

行動階段

評價階段
Awareness phase

Action phase

Evaluation phase
伙伴關係的建立

充能

共同評值
營造與個案之可近性

提供個案必要的資訊

回饋個案
創造溝通性環境

建立支持性的環境


喚醒與糖尿病同生共存

權力的轉移


切身的議題開始

共同設定目標


珍視的價值著手

討論執行方案







圖一 糖尿病個案之賦權內涵
察覺階段 此階段強調伙伴關係的建立及喚醒與糖尿病同
生共存讓個案發現與專業人員之平等關係及察覺 自己需要改變以與糖尿病共存引發個案的驅動 力願意負起自我照顧的責任。
1.伙伴關係的建立
透由創造與個案之可近性及建立溝通性環境讓個案查覺與專業人員像朋友一樣關係平等
方是可溝通的而非像傳統一樣個案為被動、弱 勢的一群與專業人員有距離感。
1營造與個案之可近性
藉由內外在環境的營造讓個案察覺到專業人
14 新臺北護理期刊第十三卷第二期 中華民國10011
員就在身邊為可信任的伙伴兩者間無階級存
在。
在內在環境方面強調專業人員之真誠、尊 重、平等對待、主動關懷與不批判的態度。衛教師7
「專業人員首先要有笑容不要受到自己情緒影
要有誠懇、親切的態度且要主動關懷個案。
有次個案來時穿襪子醫師沒發現個案腳已經壞
我主動關心個案腳的情形結果發現後幫忙處
個案覺得我真心關心他我們的關係就建立 了。」案9「衛教師若是真心為我好我會比較
願意接受。且尊重我例如幫我足部檢查時
要先與我解釋目的與過程。而有些衛教師以上對下
態度所以之間會有隔閡並不像朋友一樣這麼的
熟識。這種情況我就不會信任這個衛教師。他給我 的建議我就不會聽。」案12「要婉轉的講
要把血糖控制不好認為是病人的錯把不好的都推
給病人應該要說我們一起來思考為甚麼血糖高
的原因取代您就是亂吃才會血糖太高。」
在外在環境方面係指空間的規劃與專業人員 的主動提供拉近與個案間的距離。衛教說3
「我們之前在房間內隔了一個門個案就不敢進
故現在是開放諮詢我現在與個案一樣坐在診
間外面我可以更接近個案比較聽的到他們的聲 音也讓個案較易找到我。」衛教說2「要提供 自己給個案或許個案現在沒問題但回去後遇到 問題。提供醫院可諮詢的電話與時間讓個案可以 找的到拉近彼此的距離。」個案1「醫師介紹 整個糖尿病團隊讓我認識讓我較可接受其他專業
人員之衛教」。
2創造溝通性環境
專業人員提供個案充足時間與隱密空間採傾 聽的技巧鼓勵個案談讓個案沒有壓迫感覺得 有提出自己問題的權力而不像過去衛教個案不
敢問是由專業人員講是單方面關係是不對等 的。衛教師2「我們中國人的民族性個案比較
不會主動發問衛教師要引導個案講出心中的話
激發個案問問題並傾聽個案訴說讓個案無顧忌
的談自己。」案3「要有充足時間、隱密的空
衛教師不要有壓迫性願意聽我講就像朋友
一樣我才會把我心中的話說出。」
2.喚醒與糖尿病同生共存
專業人員藉由切身的議題開始與珍視的價值著
手等策略喚醒個案願意與糖尿病同生共存激發
執行自我照顧行為的力量與念頭。
1切身的議題開始
藉由問問題與個案形成對話讓個案說出自
己的經驗從個案的症狀與徵候來引導個案發現糖
尿病存在的事實思考糖尿病對目前與未來所帶來 的衝擊激發負起照顧糖尿病的責任。衛教師5
「我會用開放性問法引導個案談論如何發現罹患 糖尿病的過程並討論血糖超過200為糖尿病我們 為什麼用200是因為做調查發現我們血糖需放在何
結果您的血糖剛好落在此範圍所以就叫糖尿
那您覺得您是一個病人或者是一個人只是
血糖不穩。您不管他也不會不見所以要接受與 糖尿病共存。」案4「有時候必須把現實面說清
需要把我們拉回現實例如我本來不願意打
衛教師幫我量血糖讓我瞭解打針的必要。」 案9「我有次因低血糖乏力、冒冷汗衛教師告
訴我要定時用餐才不會發生此情況我之後就非 常規則用餐。」
此外個案需自己承擔後果故衛教師需要與 個案說明糖尿病控制不良的嚴重性、威脅性引導 其執行健康自我照顧行為衛教師5「我與個案 說明若沒有控制血糖會引起合併症例如
盲、洗腎、心臟病、截肢但有些個案血糖控制不 好也不會不適故沒有動機改變行為則會藉由 病友現身說法所以我會介紹同一類型病友因控制 不好已經發生合併症或因血糖控制不好已經住 院讓他認識讓個案親自目睹而產生威脅性以 引起動機。」衛教師6「人都有權利選擇他要過
的生活只要不要後悔就好但我們衛教師有責任
讓她決定他要怎麼走現在或許什麼事情都看不
以後就會看見。總不希望他看見時才開始後
悔過去的行為。我覺得讓病人清楚未來血糖高、血
糖控制好會導致什麼樣的路、會有什麼樣的景象
個案要先知道。」
2珍視的價值著手
要從個案重視與在意的地方切入引發個案改 變的動力以與糖尿病共存。例如衛教師6: 「從個案在乎的點切入像有些病人比較在乎 「性」的問題他在言語中可能會透露此事如果 您發現他血糖控制不好你可能就會從這點來切 入個案大都會執行自我照護。」衛教師4「要 以個案關心的點切入有一個案不喜歡打胰島素, 因我知道他喜歡打點滴我告訴他糖尿病就是胰島 素缺乏症例如貧血輸血營養針打點滴的 比喻他就接受了。」案2「我本來中斷吃藥, 為什麼會持續服藥是因為衛教師跟我說我們近視 也不是病但卻時常要戴眼鏡而糖尿病只是吃藥 就可以控制這麼簡單您卻不做我聽了覺得很 有道理所以就又繼續開始吃。」
行動階段
此階段藉由充能與權力的轉移使個案能有能
力與權力來執行自我照顧行為。
1.充能
1提供個案必要的資訊
個案是行動的主體專業人員要提供個別性資
首先需跳脫自己主觀的判斷依個案情況充實 並激發其能力。衛教師3「糖尿病個案是個自主
個體我們是把糖尿病框框套在個案還是您要他
找出自己要的樣子回到病人身邊去問病人因為
自己想的畢竟是自己的觀念病人的世界與我想的
世界是不一樣的。所以我們可能從他的觀念再談 起。」衛教師1「衛教就像裁縫師不同病人您
要做出不同衣服個案的身材、胖瘦、高矮、比例
不同您要為個案量身訂做並不是每件衣服都套 給她穿。」案10「飲食、運動行為本來就是人生
活的一部分本來人就有此能力故專業人員要瞭
解我的生活作息再來激發或教導我執行例如
得夜生活怎麼辦要教導夜生活時糖尿病如何調
糖尿病個案之賦權內涵一個質性導向的研究 15
而非叫我不要上夜班。」另外專業人員從個
案角度去思考設身處地的思考個案返家後的情 境以提供合宜的訊息。衛教師7「我會先設想
個案回去之後會遇到什麼情況例如有一位個 案原本只打1現在打3次胰島素故我會問他 回家後要怎麼施打3讓他思考並與他討論回家後
如何做到」。
此外衛教計畫符合個案需要考慮全人、具 體、生活化、語言、程度、文化等因素。案8
「營養師教導如何控制飲食我餓到發抖、胃痛
其衛教的內容並無針對整體性來考量。因為我有胃
潰瘍營養師並未注意到所以衛教應該要評估整 體性而非只是血糖而已因為我是一個人。」案10
「上次衛教師依照護手冊唸我覺得很無趣
教我要運動卻沒告訴我如何動所以非常表面
無法深入我心。而此次衛教師在講飲食時因為有
食物模型、照片所以我覺得很清楚且針對我的
語言、日常進食的食物進行講解、如何烹調很生 活化、簡單讓我記得住。」案11「在衛教注射
清楚讓我知道爲何需要注射胰島素、我該注射
部位、劑量、如何施打並讓我有回覆示教的機
會。」 最後團隊要給個案一致的答案。衛教師6
「我們醫院會每星期開會溝通個案照護讓大家有
一致性的看法。在臨床上。若發現病人訊息不一
他們就會過來溝通或我們過去溝通。當場就
會解決。我們像一家人團隊有默契。提供個案一
致性的訊息才不會混淆個案我們是團隊照護而非是個人主義。」案1「衛教師與醫師講得話
要一致要搭配我才會相信他們的衛教內容。」
2建立支持性的環境
專業人員依個案需求納入重要他人參與
支持個案執行自我照顧行為例如重要家屬、朋
友、病友與其他專業人員。 衛教師1「現在我們醫院強調一加一方案
就是希望一個個案加一個家屬把重要家屬納入。
要找到個案在乎或信的過的人衛教因為有時候個
16 新臺北護理期刊第十三卷第二期 中華民國10011
案的行為都是家人在督促家人會鼓勵個案執行
家人講我們也講內外都鼓勵這樣個案或許會 改變。」案4「老婆是我重要支持者有次衛教
師邀請我老婆一起討論我的糖尿病計畫之後我老
婆會幫我安排生活行程為我烹飪符合糖尿病飲 食、提醒我要運動等。」衛教師4「若個案有營
養問題我們會轉介營養師眼睛有問題會轉介 給眼科醫師讓個案得到所需要的協助。」衛教師3
「我們成立病友團體對個案鼓勵支持也是很重
要。團體有同樣的病有共同的目標所以互相支
持鼓勵而衛教師本身沒有這個病根本不知道此
疾病的痛苦沒有辦法體會如果同樣都是病友, 個案講出來的話會比較有說服力。」案6「病友團
體很重要因為讓我了解糖尿病個案很多不是只
有我這樣別人也有。且病友經驗很有幫忙
有病友發生低血糖後他提醒我注意方法
覺得受益良多。」
2.權力的轉移
專業人員與個案共同參與自我照顧行為計畫包括共同設定目標與討論執行方案。在計畫中
案參與過程中所佔的比例會因時間的改變參與
程度會不同。在這參與過程中協助個案由被動角
色變成主動參與角色個案自主權與決定權逐漸形
成。
1共同設定目標
藉由共同參與目標讓個案學習與決定未來要 朝那個方向進行協助個案訂立屬於他的目標
了可以逐步把控制權交還個案而且可以引導個案 執行行為。衛教師1「有些依賴的個案發現主控 權在自己時他其實是很害怕的我們需要慢慢的 讓個案負起責任。我會導引個案說出他想要與可以 達成的目標個案本來沒有在運動之後與我設定 每天先10分鐘走路讓他先踏出第一步。若第一步
他踏得出來然後之後慢慢鼓勵他或許成效會比 較好。」案5「我的眼光在這裡但衛教師眼光在
那裡有時候搭不起來。衛教師所訂立的目標與我
期望不同。我可能不會做應該與我溝通達到一
致的看法。」
2討論執行方案
目標訂立完成後專業人員需協助個案選擇
探討執行障礙並形成屬於他自己的行為計畫。衛教 師5「針對目標您會想怎麼做提供幾個意見提
供個案選擇他比較可以做到的他可以試試看。
例如運動還可以找他的朋友找到可以陪他去運 動的個案。所有運動他有沒有比較喜歡的。」案1
「我為甚麼可以做到每天跑步1小時是因為剛
開始衛教師會引導我說出執行的困難點並讓我腦
力激盪想出可以執行的方法讓我可以選擇自己
想要的運動。」
評價階段
此階段藉由共同評值與回饋個案引導個案學
習自我照顧行為的調整並能持續執行自我照顧行
為。 1.共同評值
專業人員與個案討論目標達成情形才能瞭解 個案實際執行情形。衛教師4「拿本子給個案
教導如何紀錄自己的生活門診時帶過來我就會 與他坐下來談一談目標達成情形。」案7「衛教
師與我設定目標後下次會與我再評價提醒了我
回家後是否有朝目標進行目標訂的貼切與否。」 2.回饋個案
針對目標達成情形回饋個案。若目標未達 成則探討原因調整計畫再接再厲。衛教師3
「您每次衛教就像討論您要與個案一起探討為 什麼達不到達不到原因要去尋求解決方案或重 新規劃要讓個案學會自我調整。」另外若目標 達成連結行為與成效的關係讓個案覺得有能力 可以達成及執行行為會帶來好處並可成為典範, 以增進自我效能。衛教師4「要讓個案一而再
再而三的相信自己做的是對的轉對劑量時我會 說您一百分給個案鼓勵」。衛教師2「當個案自
我照顧行為好時我們會建議他加入志工團隊。因
為我們相信他們有能力去幫助別人她們是糖尿病
個案的典範。我們會選幹部與各組小組長授權給
糖尿病個案之賦權內涵一個質性導向的研究 17
他們。他們在這中間就會有一些成就感所以就是 支持性的環境這與Falk-Rafael2001研究相呼
讓個案有成就感。自己可以控制也可以去幫助別 應。而在提供必要的訊息方面與國外研究相比人。」案10「應該是成就感讓自己想運動因為 本研究結果發現糖尿病專業團隊需提供個案一致性 運動後看到自己血糖的變化看到運動對身體的好 之資訊。為了提升品質衛生署自民國85年積極推
覺得有成就感故會持續去做。」 動「糖尿病共同照護網」是藉由醫師、營養師、衛
教師與藥師共同為糖尿病個案服務劉、曲、
論 2006。然而個案是一整體故這些專業應該 需要整合與彼此溝通後再來共同照護個案不應
本研究發現賦權內涵須經歷3個階段包括察 由個案獨自面對不一致的訊息。故為因應臺灣地區 覺、行動與評價。而其中行動與評價階段與之前的 臨床現況賦權的執行需要團隊的合作。此外本 文獻相呼應2004Funnell & Weiss, 2009。陶 研究發現充能另一個含意為激能強調配合個案之2004指出賦權包括開始行動、反觀照鏡、持續 生活將個案潛在的能力激發出來由個案來調整
行動等階段。


( )提出賦權過
自己而非直接改變他或給予個案答案。另外
Funnell

Weiss 2009



程包含生活
四個策略瞭解
建立支持性環境方面本研究發現家人與病友團體
LIFE


Learn, L


確定
、形成
、執行與評
的支持是很重要的這與 
指出糖尿病對
Identify, I

Formulate, F

Yip 2004



);這些研究皆強調瞭
中國人而言是全家人的疾病賦權照護對象須包含
Experiment & Evaluate, E



解、行動、反思與行動。然而本研究發現賦權最初 病人及病人的重要他人相呼應。在權力方面本研
的察覺階段是最重要的。在傳統教育個案常講 究發現共同設定目標與討論執行方案強調權力的 「您可以教育我但你無法改變我」Funnell & 逐漸轉移並非馬上把所有決定權還給個案而權
。而賦權教育中察覺為最初且最關鍵
力是逐步形成的過程這與 
指出賦權必
Weiss, 2009





Yip 2004
的階段因為若個案無察覺自己需要改變教育將
須要漸進相呼應。

很難持續的進行。這與
( )在概念分析

在評價階段方面共同評值並回饋個案與

Gibson
1991




Falk-
中提出增進個案覺醒是賦權首要與中心步驟相呼
Rafael
( )研究相呼應。此階段強調糖尿病之



2001

應。


照護行為模式並非一次即可達成需要不斷的修正
在察覺階段方面本研究結果包含伙伴關係的
來符合個案的需要。藉由評價的引導讓個案學會自
建立及喚醒與糖尿病同生共存其強調對內要引導
我調整外更可藉由讓個案看到成效與成為別人的
個案察覺自己情況對外要發現與專業人員是伙伴
典範以強化個案之自我效能。

關係。這種對內對外的察覺與最初的保羅菲瑞提出





賦權哲學之不平等關係去除與發現自己能力是相










呼應張、李
。另外在協助個案察覺自己





2004






方面本研究發現專業人員要運用對話的方式

賦權策略可促進糖尿病個案的健康與生活品
導個案談論自己以發現自己的情況。這個過程
質。然而從以衛教提供者為中心之傳統衛教方式
專業人員要採接受而非批判態度不能把個案結果
轉移至以病人為中心之賦權衛教方式健康專業人
認為是個案的錯誤以上觀點與Sigurardottir 
員通常面臨許多困難深入瞭解賦權的真正內涵才
( )提出與傳統遵從衛教相比賦權
有助於執行賦權衛教。本研究從糖尿病衛教師與糖
Jonsdottir 2008







為正向觀念強調個案的能力勝過於個案的問題與
尿病個案的角度探討他們對賦權的經驗與期望
缺乏相呼應。


以完整的呈現本土化的賦權內涵其研究結果可以
在行動階段方面發現提供必要的訊息與建立
作為臨床照護或教育上的參考以提升糖尿病個案
18 新臺北護理期刊第十三卷第二期 中華民國10011
的照護品質。
本研究收案場所以南部地區為主無法推論至
所有糖尿病個案與專業人員之觀點未來研究宜增
加研究對象之異質性以使資料更豐富使研究結
果更有推論性。
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20 新臺北護理期刊第十三卷第二期 中華民國10011
Empowerment of People Living with
Diabetes: a Qualitative Research
Mei-Fang Chen1/Ruey-Hsia Wang2/Chi-Chun Chin3/Chung-Yuan Chen4/Yu-Ching Chen5
1.RN, PhD, Assistant Professor, School of Nursing, Meiho university
2.RN, PhD, Professor, & Director, School of Nursing, Kaohsiung Medical University 3.RN, PhD, Associate Professor, School of Nursing, Kaohsiung Medical University 4.MD, Dean, Jingpin Clinic
5.MD, Dean, Chienwei Clinic
…………………………………………………………………………………………………
Abstract
Background: Empowerment is an abstract concept that is difficult to practice. Empowerment requires mutual participation between empowerer and empoweree. Empowerment may differ from the context. Therefore, it is necessary to explore the context of empowerment in Taiwan.
Purpose: The purpose of this study was to investigate the content of empowerment from the perspectives of people living with diabetes and educators.
Methods: Data collection in this qualitative study was performed by semi-structured interviews conducted from April to June, 2009. A convenience sample of 12 people living with diabetes and seven diabetes educators were recruited from the endocrinology outpatient clinics of three hospitals in Kaohsiung, Taiwan. The data were analyzed by content analysis.
Results: Three phases of patient empowerment and two categories of each phase emerged from the interview data. The awareness phase included partnership building between empowerer and empoweree and their co- discovery of empowerment issues that arise in people living with diabetes. The action phase included enrichment of the patient and shift of power from empowerer to empoweree. The evaluation phase included reflection and feedback.
Conclusions: Healthcare professionals often face difficulty from the traditional education shifting to empowerment education. Therefore, they are required to understand the context of empowerment. The perceptions of people living with diabetes and educators elucidated in this study provide a valuable reference for diabetes care.
Keywords: Empowerment, Diabetes, Qualitative research
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Correspondence: Ruey-Hsia Wang


Professor, & Director, School of Nursing,


Kaohsiung Medical University
Tel: 886-73121101 ext. 2641
Fax: 886-73218364
100, Shih-Chuan 1st Road, Kaohsiung 807, TaiwanR.O.C.
E-mail: wrhsia@kmu.edu.tw